Acceso sin Limites

 Pedro L. Castellanos 

 

lunes, 31 de agosto de 2009, 01:00 a.m. 

 

El CNSS evalúa una solicitud de la SISALRIL para elevar el pago per cápita a las ARS en el. régimen contributivo del SFS. El monto acordado en diciembre 2006 fue de RD$ 4,737, al iniciar el régimen contributivo en septiembre 2007 fue elevado a RD$ 5,800 (incremento: 22%), en febrero 2008 a RD$ 7,440 (aumento del 28%) y esta solicitud lo elevaría hasta RD$ 9,612 (29%). El incremento acumulado con respecto a diciembre 2006 sería de 102.9% y con respecto a septiembre 2007 de 65.7%. La inflación acumulada desde febrero 2008 ha sido del 7%.

La propuesta se acompaña de una campaña de ablandamiento, según la cual las ARS estarían operando con pérdidas y peligra la sostenibilidad del SFS.

 

Aunque no incrementaría las cotizaciones de empleados y empleadores, se pagaría con la reserva técnica acumulada por el SFS, ya que el promedio de dependientes por afiliado, estimado en 1.4, aun no ha llegado a 0.8. Comprometer esta reserva significaría cerrar o dificultar la posibilidad de ampliar los dependientes, por ejemplo con los padres.

 

La SISALRIL propone a cambio ampliar algunas prestaciones que, según las ARS, tienen una frecuencia de demanda y/o costo superior a la estimada, y algunas que han sido clamor de la ciudadanía (mayor pago por "enfermedades catastróficas" y los medicamentos Antiretrovirales). Sin embargo, han surgido muchas interrogantes al respecto.

 

Algunos señalan que esta propuesta no habría sido considerada en Comité Interinstitucional (artículo 179, Ley 87-01), cuyas funciones son "analizar, consultar y validar los proyectos, propuestas e informes de la SISALRIL que serán sometidos al CNSS”.

 

Algunas sospechan de los gastos, como por ejemplo los mas de RD$ 2,300 millones acumulados en ganancias, en el primer año de operación del régimen contributivo y que están en certificados de inversión en Bancos, así como la adquisición de costosos edificios, podrían estar incluidos como gastos de salud reportados por las ARS a la SISALRIL.

 

Otros objetan los costos estimados. Por ejemplo, SISALRIL calcula un incremento de RD$ 25 per cápita, para cubrir los Antoretrovirales, mientras que especialistas calculan que toda la atención integral, incluyendo ARV, solo requeriría entre RD$ 1 y 5 per cápita en el SFS, considerando las frecuencias y los costos de los medicamentos según las mejores prácticas nacionales.

 

Otras destacan que la mayoría de las prestaciones que se propone ampliar, ya están siendo cubiertas por SENASA, con el per cápita actual, y calculan que con el incremento solicitado podría asumirse la totalidad del PBS aprobado en octubre del 2002, incorporar los padres y madres como dependientes sin pago adicional, e incluir al FONAMAT actualmente pagado por el Gobierno (atenciones por accidentes de tránsito), lo que liberaría recursos para ampliar el régimen subsidiado.

 

Llama la atención que la SISALRIL ha adoptado la clasificación de prestaciones que se utiliza en Colombia, y no las empleadas internacionalmente, con lo cual se reduce o dificulta la posibilidad de hacer comparaciones con referentes internacionales sobre costos, frecuencia, etc.

  

Estas dudas deberían ser esclarecidas antes de cualquier decisión del CNSS, para beneficio del desarrollo del sistema.